返回

我在急诊室摸鱼,全院跪求出手

首页
关灯
护眼
字体:
第166章 肝门部胆管癌手术
保存书签 书架管理 返回列表
郑国强没有再追问。 他把手术帽揉成一团塞进洗手衣的口袋里,推开手术室的门走了出去。 贺知舟跟在后面,两个人在刷手池前面并排站着洗手,水龙头的感应器亮着蓝光,水流冲在指缝间溅出细小的水珠。 “肝门那台手术排在下周二。” 郑国强的声音压在水声底下,语速比手术台上慢了一截。 “你来做一助,术前准备我会把影像资料和手术方案发到你邮箱,这两天自己看。” 贺知舟把手上的水甩了两下。 “好。” “有一件事我提前跟你说清楚。” 郑国强关了水龙头,从纸巾盒里抽了两张擦手。 “这台手术我申报的一助是我科室的周立峰,你要上台的话我得改报备,医务科那边流程我来走,但如果术中你的手出了任何状况,我会当场换人,没有第二次机会。” “明白。” “还有,”郑国强把纸巾丢进垃圾桶,转过身面朝着贺知舟,“术中遇到问题你如果有想法,可以说。但主刀是我,最终决定权在我这里。” “没问题。” 郑国强看了他两秒,点了一下头,推门走了。 贺知舟一个人站在刷手池前面,水龙头的感应灯灭了,池子里的水沿着下水口慢慢流干净,不锈钢的表面映出他半张脸的轮廓。 他把两只手抬起来,摊在面前。 十根手指在走廊的白炽灯管下面一根一根地伸直又弯曲,从拇指到小指,再从小指到拇指。 没有抖。 他把手放下来,转身往电梯走。 接下来五天,贺知舟的值班桌上多了一叠打印出来的增强CT影像和MRI图像,用蓝色的回形针别在一起。 他白天在急诊看诊的间隙就翻那些影像片子,左手端着保温杯,右手捏着一支铅笔在空白纸页上画解剖示意图。 方晓雯路过的时候瞄了一眼,看见纸上画的是肝门区域的血管走行,标注密密麻麻的,字小到要凑近了才看得清。 她没有停步。 周二早上。 贺知舟六点四十到了住院部手术区,比预定开台时间早了五十分钟。 更衣室里郑国强已经在了,坐在长椅上系手术裤的裤腰绳。 “来得挺早。” “睡不着,干脆过来了。” 郑国强抬头看了他一眼。 “紧张?” 贺知舟拉开柜门拿手术服。 “说不紧张是假的。” 郑国强的手在裤腰绳上绕了最后一圈打了个结,站起来。 “紧张是对的。不紧张的外科医生不值得信任。” 八点整开台。 二号手术室,无影灯的灯盘转到了最大照射范围,患者的腹部铺好了无菌单,只露出手术切口标记线围起来的那一块皮肤。 郑国强站在患者右侧,贺知舟站在对面。 巡回护士核对完三方信息以后,郑国强拿起手术刀。 “开始。” 皮肤切开,皮下组织分离,腹直肌前鞘打开。 进腹以后,郑国强先做了一遍全腹探查。 “肝门区域粘连比影像上看着要重。” 贺知舟的手撑着拉钩,把切口边缘的组织牵开,术野像被掀开了一扇门。 “腹膜后淋巴结没有明显肿大,远处转移可以排除。” 郑国强点了一下头,开始分离右半肝的韧带。 圆韧带,镰状韧带,右冠状韧带。 每切断一根韧带,贺知舟的拉钩就跟着微调一个角度,暴露的范围始终卡在郑国强视线的最佳位置上。 器械护士递钳子递线的节奏跟了上来,手术室里只有金属碰金属的清脆声响和偶尔报出来的生命体征数字。 进行到第一个小时四十分钟的时候,手术推进到了肝门区。 郑国强的超声刀停了。 术野里的情况比影像上看到的更复杂,肿瘤和门静脉右支之间的间隙被炎性组织填满了,正常的解剖层次模糊不清。 “粘连太紧了。” 郑国强的声音从口罩后面闷出来,语速放慢了。 他用吸引器把术野里的渗血清理干净,超声刀的刀头抵在肿瘤边缘,但没有继续激发。 “从这个方向分离的话门静脉壁暴露不充分,盲区太大。” 手术室里安静了一截。 麻醉医生从屏幕后面探了一下头,看了看术野的情况又缩回去了。 贺知舟的目光在术野里停留了几秒。 “从左侧入路,先游离左肝动脉做标记,再从后方绕行分离。” 他的声音不大,语速平稳,像是在读一段念过很多遍的笔记。 郑国强的手停在原处,眼睛从术野上移到了对面贺知舟的脸上。 “左侧入路?” “肿瘤和门静脉右支的粘连带是从前内侧包过去的,后方应该还有间隙。先把左肝动脉游离出来确认位置,就等于给门静脉左右分叉划了一条安全线,从后方绕行的时候有参照,不会误伤。” 郑国强低头重新审视了术野。 他的超声刀沿着贺知舟说的路径探了过去,刀头贴着肝十二指肠韧带的左侧边缘慢慢推进。 左肝动脉的搏动在刀头触碰到的瞬间传了上来。 “找到了。” 郑国强用一根血管吊带把左肝动脉标记好以后,从后方绕行分离。 肿瘤和门静脉之间果然存在一层薄薄的间隙,被炎性组织盖住了,但没有真正长在一起。 超声刀沿着这层间隙走过去的时候,贺知舟的吸引器跟在后面,每一次吸引的时机都卡在渗血刚冒出来还没有遮挡视野的那半秒里。 分离完成了。 门静脉右支完整地露了出来,搏动清晰可见,壁面没有损伤。 郑国强的呼吸声从口罩后面长长地吐了出来,胸腔起伏了一次。 手术继续推进。 右半肝加尾状叶的切除按照术前方案进行,超声刀和双极电凝交替使用,肝断面的处理一层一层地走。 进入第四个小时的时候,肝脏的切除部分完成了,术野里只剩下需要重建的胆肠吻合。 郑国强直起了一直弯着的腰,肩胛骨的位置咔嗒响了一声。 他看了看术野,又看了看贺知舟。 “你来缝胆肠吻合。” 巡回护士在记录单上的笔停了一拍。 器械护士的手也顿了。 贺知舟的目光和郑国强对上了,两层口罩之间隔着术野和无影灯的光。 “确定?” “我看了你四个小时的手,确定。” 贺知舟的右手接过器械护士递来的持针器,左手接过组织镊。 持针器上已经夹好了缝合针,针尖在无影灯下面闪了一点光。 他低头看着术野里的空肠断端和肝管断端,两段管腔的口径差了将近一倍。 呼吸调了一下,吸进去呼出来,间隔均匀。 第一针落了下去。 针尖从肝管壁的全层穿过,出针的位置和进针的位置之间形成了一个标准的距离,缝合线被拉紧的时候张力刚好把两层组织贴合在一起,不紧不松。 第二针跟上来了。 第三针。 第四针。 连续缝合后壁,间断缝合前壁加固。 贺知舟的手稳定在一个频率上,持针器的开合和组织镊的牵引完全同步,左右手之间的配合没有一丝滞涩。 手术室里没有人说话了。 麻醉医生的脑袋又从屏幕后面探了出来,这次没有缩回去。 器械护士递线的动作变得极其安静,连金属托盘碰到器械台的声音都刻意压低了。 最后一针打结,线尾剪断。 胆肠吻合完成。 贺知舟把持针器和组织镊放回器械盘里,手指松开的时候关节弯了一下,又伸直了。 郑国强探过身来检查了吻合口,手指轻轻触碰了缝线的每一个结,从头到尾走了一遍。 他直起腰来的时候,口罩上方的两只眼睛里有一层说不清楚的东西。 “关腹。”
上一章 目录 下一章