一名中医骨伤评委开口询问。
“为什么选阳陵泉？”
“中医有筋会阳陵的用法，从解剖位置看，那里也靠近神经分支和筋膜交汇区。”
“你认为针灸能把髌骨轨迹纠正回来吗？”
江一帆摇头。
“不能只靠针灸，针灸可以减轻疼痛和保护性紧张，轨迹调整还要靠主动训练。”
这句回答让几名评委同时抬眼。
他没有把针灸说成万能手段，也没有为了展示中西结合而夸大作用。
康复训练方面，江一帆给出了明确顺序。
前期先做股四头肌等长收缩和直腿抬高，暂时避免深蹲和高负荷上下楼。
疼痛下降以后，再加入臀中肌稳定训练和小角度闭链练习，动作中必须控制膝盖不向内塌。
足弓问题也需要处理，工作鞋如果过软，长时间站在不平地面，会继续放大下肢力线异常。
患者回工地前，还需要完成基础单腿站立和台阶测试。
江一帆没有要求对方无限期休息。
建筑工人靠体力吃饭，完全脱离现实的医嘱，即使医学上正确，也很难真正执行。
“可以先做轻活，但三周内别搬重物，也别长时间深蹲。”
男人皱起眉。
“那只能在地面干点活。”
“先干轻活，总比立刻手术后几个月不能干强。”
患者听完，神色明显放松了一些。
江一帆在方案结尾写下一条清楚的复评要求。
【若三周无改善，或出现卡锁，积液增加及伸膝受限，须复查MRI】
骨科评委看完，终于开始正式追问。
“核磁已经提示半月板后角损伤，为什么不直接手术？”
“影像损伤不等于手术指征，他没有明显卡锁，活动基本完整，半月板试验也不典型。”
“如果保守治疗耽误了真正的半月板损伤呢？”
“所以设定三周复评，症状加重就提前检查，保守治疗不是无限等待。”
骨科评委点了一下头。
“髌骨外移和膝内扣，哪个是原因？”
“两者互相影响，臀肌和足弓不稳让膝盖内扣，股四头肌失衡又让髌骨更容易外移。”
这个回答没有强行给出唯一因果，却更符合真实的慢性劳损过程。
骨科评委看向旁边的中医评委。
“阴雨天酸胀，就按寒湿痹治吗？”
江一帆再次摇头。
“不能只看天气，还要结合局部温度，舌苔，脉象和整体寒热。”
“这名患者以劳损和经筋失衡为主，寒湿最多只是加重因素。”
老中医继续追问。
“方药怎么开？”
江一帆没有装作自己已经具备独立处方能力。
“我没有独立开方权限，只能提出活血通络，舒筋利湿的方向。”
专家组里有人轻轻点头。
他没有因为考核需要完整答案，就跨过自己的能力边界。
骨科评委把笔放下。
“最后一个问题不计分，谁教你把停止条件写进方案？”
“林老师要求任何治疗都写清什么时候能用，什么时候必须停。”
评委看了他几秒。
“这个习惯很好。”
“谢谢老师。”
第一名患者的二十分钟结束时，直播间已经完全改变了对他的初步判断。
【这真是排行榜最后一名？】
【查体也太细了】
【他没被MRI带着走】
【针灸和康复分得很清楚】
【三周停止条件非常专业】
【三个问题全接住了】
【清溪镇到底怎么教的】
白博主看着持续上涨的在线人数，语气也更加认真。
“这个病例最容易走向两个极端，一种是否定核磁，一种是看见核磁就直接手术。”
“江一帆没有否认损伤，而是通过查体重新判断当前症状的主要来源。”
“他还给出了明确复评节点，这一点很重要。”
第一名患者离开时，主动回头问了一句。
“按你说的练，真能不手术？”
江一帆没有给出保证。
“有机会，但要按时复查，卡住或加重就别硬拖。”
男人点了点头。
“这话我听得明白。”
他走出诊室时，右腿仍然有些跛，可对治疗方向已经不再像进来时那样茫然。
短暂整理以后，第二名患者进入诊室。
这次是一名六十七岁的女性。
老人身材偏瘦，脸上没有明显痛苦，却一直用手轻轻按着左下腹。
她坐下以后，先从包里拿出两瓶药。
一瓶是治疗便秘的。
另一瓶是止泻药。
两种作用相反的药同时出现，已经说明她的症状并不稳定。
直播间不少人开始替江一帆紧张。
【完了，抽到内科了】
【腹痛加便秘腹泻交替】
【骨科优势没了】
【别硬开方就还有机会】
【这个年龄先排肠道病】
江一帆没有因为患者不是骨伤就慌乱。
他先请老人把药放到桌上。
“腹痛多久了？”
“快两年，便秘和腹泻来回变。”
“疼痛固定在左下腹吗？”
“多数在左边，有时肚脐周围也疼。”
“夜里会不会疼醒？”
“偶尔会。”
“最近体重变了吗？”
“轻了六七斤。”
这个答案让江一帆立刻提高警惕。
六十七岁，腹痛，排便习惯改变，体重下降。
即使症状可能与功能性肠病有关，也必须先排除器质性病变。
他没有急着进入中医辨证，而是继续询问大便颜色和形状。
老人没有肉眼血便，偶尔有黏液，便秘时大便较细，腹泻时又不成形。
她食欲一般，近几个月容易腹胀，家族中没有明确肠癌病史。
此前只做过腹部超声，并没有接受过肠镜检查。
江一帆又询问既往病史和用药情况。
老人患有高血压，长期服用降压药，并没有长期使用泻药，却会根据当天情况自行选择便秘药或止泻药。
这种处理让原本就不稳定的症状变得更加混乱。
江一帆先明确提醒。
“原因没查清以前，别这样来回吃药。”
老人有些无奈。
“不吃也难受。”
“可以短期缓解，但不能一直把症状遮住。”
江一帆继续问发热，呕吐，黑便和持续腹胀。
这些严重危险表现目前都没有。
腹部查体时，他的动作很谨慎。
没有明显板状腹，左下腹存在轻度压痛，没有清楚触及包块，肠鸣音也不算亢进。
当前不像急腹症，可年龄和体重变化决定了她不能只按普通肠易激处理。