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急诊科:这个实习医生强得离谱

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第923章 先看病人,还是先听汇报?
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接下来的一天,莫晓林的病情勉强被压在可控范围。 不算真正好转,但也没有继续崩。 这本身已经不容易。 陆晨根据指标变化,不断微调三条线的平衡。 抗感染方案没有盲目堆叠,而是紧紧围绕隐匿感染灶可能病原展开。 免疫调节用了可回撤的保守方案。 代谢纠正则按小时观察,尽量避免过度干预导致反跳。 沈小柠几乎全程在旁边配合。 她把所有护理数据整理得非常细。 体温波动,尿量,意识变化,皮疹颜色,末梢温度,甚至患者每一次短暂清醒时的主诉,都被她按时间记好。 陆晨看完记录,对她说了一句。 “整理得很好。” 沈小柠眼睛弯了一下。 “那我继续。” 赵明在旁边小声说。 “陆哥,你夸她比夸我自然多了。” 陆晨看他。 “你AED拿得很好。” 赵明沉默了一下。 “这事我能记一个月。” 沈小柠忍不住笑。 红区紧绷的气氛,因为这几句短暂轻松了一点。 但所有人都知道,真正的压力还在后面。 …… 次日下午,首批专家团抵达江城。 江城市中心医院门口停下几辆车。 齐向文,段婉清,洪成刚,以及感染,免疫,代谢,重症,影像等方向的专家陆续下车。 孙国帆和曾大洋亲自到门口迎接。 齐向文头发已经花白,但精神很好。 他没有太多寒暄。 “先看病人,还是先听汇报?” 孙国帆说道。 “病人目前在隔离观察床,生命体征勉强稳定,我们建议先到会议室听完整汇报,再进病房。” 段婉清点头。 “可以。” 洪成刚抬头看了一眼医院大楼。 “陆晨在吗?” 曾大洋立刻回答。 “在急诊科等各位。” 专家团进入急诊会议室时,里面已经准备好所有资料。 陆晨站在屏幕前。 他没有穿西装,仍旧是白大褂。 胸牌上写着江城市中心医院急诊科陆晨。 齐向文看见他时,先是稍微打量了一眼。 太年轻了。 这是所有专家的第一反应。 哪怕他们已经知道陆晨二十四岁,也知道他刚在省赛上表现惊人。 可真正见到本人时,还是会觉得这种年龄和这份病例判断放在一起,有种不协调感。 段婉清神色很淡。 洪成刚则直接坐下,翻开面前的纸质资料。 齐向文开口。 “陆医生,开始吧。” 陆晨点头。 “各位老师,患者莫晓林,男性,二十八岁,反复高热伴多器官功能异常,目前初步判断为未命名复合症候群。” 他没有铺垫太多,直接进入病历。 屏幕上出现病程总览。 从最初发热,到辗转三家医院,再到江城市中心医院急诊接诊,每个节点都清清楚楚。 陆晨的汇报语速适中。 不快,但信息密度极高。 “最初发病阶段,患者以高热和肌肉酸痛为主,感染表现存在,但不典型。” “第二阶段出现皮疹,免疫指标异常启动,但尚未构成已知自身免疫病谱系。” “第三阶段,肝肾功能,凝血,代谢指标开始出现交替性异常。” “第四阶段,意识波动和微循环灌注异常出现,提示病理链已经进入多系统互相放大阶段。” 专家们一开始都很安静。 有人低头看资料,有人盯着屏幕。 齐向文听得很认真,不时在纸上做标记。 段婉清的眉头从免疫指标那一页开始就没有松开。 洪成刚则一直盯着代谢曲线。 陆晨切换到影像部分。 “这是患者三次腹部增强的对比。” 他标出肠系膜根部的极小异常区。 “我认为这里是隐匿感染触发源之一。” 一名感染专家皱眉。 “这个灶太小,能解释全身反应吗?” 陆晨回答。 “单独不能。” 他切到下一页。 “但如果它持续释放触发信号,在患者异常免疫放大背景下,就足以成为启动点。” 段婉清抬头。 “异常免疫放大背景,你的证据是什么?” 陆晨立刻切出免疫指标变化曲线。 “这里,发热第二阶段前后,几组免疫活化指标出现同步上升,但自身抗体谱不支持常见系统性自身免疫病。” 他又放出皮疹照片。 “皮疹分布与普通感染性皮疹不一致,更符合微循环炎性损伤。” 段婉清没有点头,也没有否定。 她只是继续看着屏幕。 洪成刚忽然开口。 “代谢紊乱你怎么解释?” 陆晨切出另一组数据。 “代谢紊乱不是单纯器官衰竭后的结果。” 他用光标标出几个时间点。 “乳酸,血糖,血氨和电解质波动在肝肾损伤峰值前已经出现,并且每次波动后,凝血和意识状态都有对应变化。” 洪成刚身体微微前倾。 “也就是说,它在推动病情,而不是跟随病情?” 陆晨点头。 “至少目前数据支持它参与推动。” 会议室里的气氛越来越沉。 这不是普通病例汇报。 陆晨不是在堆资料,而是在搭一套完整的逻辑结构。 齐向文听到这里,终于开口。 “你认为这三个系统之间存在因果联动,而不是并列异常?” 陆晨回答。 “是。” 齐向文盯着他。 “证据还不够闭合。” 陆晨没有回避。 “所以我用疑似,不用确诊。” 齐向文眼神微动。 这个年轻人没有急着抢结论。 这很重要。 太多年轻医生遇到罕见病例,会先被新发现三个字冲昏头脑。 陆晨没有。 他始终把证据边界划得很清楚。 陆晨继续汇报。 “接下来是最关键的影像分布。” 屏幕上出现一组多器官融合图。 这是陆晨连夜整理出来的对比图。 肝脾,肾脏,肺部,脑部轻微信号改变,被不同颜色标在同一时间轴下。 从单张图看,每个异常都不够典型。 可合并到一起后,所有异常竟然形成了一种特殊的空间分布模式。 影像科专家原本只是靠在椅背上。 看到这里,他慢慢坐直。 “这图谁做的?” 陆晨说道。 “我整理的。” 影像专家盯着屏幕。 “原始数据还在吗?” 赵雅琴立刻回答。 “都在,已经备份。” 陆晨继续说道。 “这组分布模式,我查阅了现有病例资料,暂未发现完全对应记录。” 段婉清看着屏幕,终于开口。 “确实不像普通免疫病。” 齐向文问。 “像感染吗?” 感染专家摇头。 “也不像常见感染播散。” 洪成刚沉声道。 “代谢病更不会这样分布。”
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