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急诊科:开局看见疾病词条

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第3章 左肩
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王建设从ICU转到了普通病房。脑脊液培养结果回来了:肺炎链球菌,抗生素敏感,治疗有效。 林述没有去看他。 因为他被停了。 那天早上交班之后,赵学峰在办公室叫了他。门关着,里面只有两个人。赵学峰坐在椅子上,保温杯放在桌面上,没有拧开。 “你绕过我叫了神内会诊。” 不是疑问句。 林述站在他对面。 “结果是对的,人救回来了,”赵学峰说,“但你是规培生,你没有权限在主治不知情的情况下请其他科室会诊。” 他停了一下。 “这个事如果上报,你的规培考核会有记录。” 林述没有说话。 “这次我不报。别人问起来,就说是我同意你打的电话。” 林述看着他。赵学峰看回来。目光是平的。不是原谅,不是生气,是一个干了十七年的人在处理一件必须处理的事。 “但教训必须有。三天内不接诊,不允许碰病人。科里的规培管理规范和会诊流程拿去好好看一遍。” 他拿起保温杯,拧开,喝了一口,拧上。 “你要学两样东西。看病是一样,规矩是另一样,两样都不能少。” 他把保温杯放回桌上。 “去吧。” ... 第一天。 林述坐在护士站的角落,面前摊着两份文件:《市第一人民医院住院医师规范化培训管理办法》,《急诊科会诊管理规范》。 走廊里的人来来去去。护士在接电话,在打医嘱,在跑。有患者被推进来,有患者被推出去。 他坐在角落里,看文件。 钱玉华从护士站前面走过。她看了一眼林述面前的那沓纸,又看了一眼他。 她从台面上拿起一杯水,推到了离林述近一点的位置。推了大概两厘米。 然后她去忙了。 林述看着那杯水,他喝了。 ... 第二天,下午。 林述还在那个位置,文件翻到了会诊规范的第三页。 然后一个人走进了急诊大厅。 二十三岁,瘦,穿着一件黑色的T恤和运动裤。左手肘弯处贴了一块创可贴,肉色的,不是医院里用的那种白色纱布胶带,是那种杂货店里几块钱一包的。 他走到分诊台。 “我被车蹭了一下,擦伤,想看一下。” 分诊护士看了他一眼。 “怎么受的伤?” “骑电动车,一辆轿车右转的时候蹭了我一下。不严重,车速不快,我自己摔的。” “伤在哪里?” “左边。手肘擦了,还有左边肋骨这里撞了一下,不厉害。” “报警了吗?” “没有,我赶时间。能快点吗?我还有单子没送完。” 护士让他填了表。分诊级别:四级,非急症。等。 他站在分诊台旁边,掏出手机看。他的电动车停在急诊门口外面,后座上绑着一个蓝色的快递箱,箱子的盖子没盖严。 林述坐在护士站角落,他听到了这段对话。他抬头看了一眼。 然后他看到了。 年轻人的头顶上方,二十厘米,淡红色的底,白色的字。 【还在流】 他的手停在文件上。 三个字。 还在流,什么在流? 他不知道,他对这个人一无所知,只有刚才分诊台传过来的几句话:骑电动车摔了,左侧,擦伤,肋部撞了一下。 就这些。 ... 一个人从隔壁诊室出来了,走路快,白大褂的下摆带起一点风。口袋里露出手机壳的一个角:蓝色头发的动漫角色,壳的边缘磨白了。 陈原,跟林述同年,同一所医学院,规培分到同一家医院。 他走到分诊台,拿起挂号单看了一眼,嚼了一下口香糖。 “外伤的?我来。” 他带着刘洋走进了诊室,门关了。 林述坐在外面。 他看着那扇门,他知道那三个字还在那个年轻人的头顶上方,但他什么都不能做。赵学峰的话还在耳朵里:三天,不接诊,不碰病人。今天是第二天。 他低头看了一眼文件。 看不进去了。 ... 大概十五分钟后。 林述已经不在角落的位置了,他挪到了离诊室门更近的地方,靠着墙。手里还拿着那份文件,像在看,没有在看。 门开了。 陈原的声音先出来。 “——回去注意休息,这两天别搬重东西。疼的话吃一片就行,一天最多三次。” “行行行,我走了啊。” 刘洋从诊室里出来,左手肘上的创可贴换成了正规的纱布胶带,白色的。他从林述身边经过,没有看他,往缴费窗口走。 陈原回护士站,坐下,开始在电脑上开处方。 林述看着刘洋的背影走向走廊那头的缴费窗口。 他跟了上去。 ... 缴费窗口前面排着两个人,刘洋站在第三个,他掏出手机。 林述站在他后面三四米远的地方。走廊墙上有一排健康宣教栏:糖尿病饮食指导,高血压用药须知。他面朝着宣教栏,侧着身子。 刘洋的手机响了,铃声很响,一段电子音乐。 他接了。 “……我知道我知道。马上完了,十分钟。” 停了一下,对面在说什么。 “你别扣,我不是请假,我是真摔了。” 又停了一下。 “行,我到了就上线。” 挂了。 他把手机揣回口袋。前面的人缴完了,往前挪了一步。 手机又响了。 他掏出来看了一眼,接了。这一次声音低了一点。 “妈,没事,擦了一下,不用来。” 停了一下。 “药钱下个月发了就给你转。” 又停了一下。 “行,晚上我去接朵朵,跟她说爸爸没事。” 他挂了电话。排到他了,他把单子递进窗口,缴了费,拿着收据往药房走。 林述隔了几步跟着。 ... 他在看刘洋走路,步态,节奏,重心。 步态稳,不像有事的人。没有跛,没有捂肚子。面色正常,没有明显苍白,呼吸平。 从外表看什么都没有。 但标签说【还在流】。 还在流,什么还在流? 他看着走在前面的刘洋,左手肘上的纱布胶带,白色的,干净的,没有渗血,擦伤不在流。 嘴角,没有血。鼻孔,没有血。耳朵,没有血。 体表没有任何东西在流。 不是外面。 是里面。 里面,什么器官? 他摔了,左侧,左侧肋部撞击。左上腹的器官——脾脏,被下位肋骨保护。但如果撞击力够大,即使肋骨没断,脾脏实质可以损伤,包膜下血肿。血在包膜里面慢慢积,外面看着稳定,生命体征正常,但包膜在被撑薄。 到某一个时刻,撑不住了,破。 大量血液涌入腹腔,失血性休克。 延迟性脾脏破裂。 如果是脾脏在出血——有一个体征,Kehr征。血刺激膈肌,膈神经把信号传到左肩,左肩会痛,即使左肩没有受过任何外伤。 他不能问,不能碰,不能查体。 但他可以知道。 ... 刘洋在药房窗口等着,前面有一个人在取药。 林述走上前,走到刘洋的左侧偏后的位置,像是要经过他。 他加快了两步,从左侧经过。经过的时候——他的右肩撞了一下刘洋的左肩。 不重,像走路时不小心碰到的。 “不好意思。” 刘洋的反应。 他吸了一口气,短的,嘶了一声,很轻。他的左手下意识地抬了一下,碰了一下左肩的位置,然后放下了。 “没事没事。”他说。他没在意,他继续等着取药。 林述已经走过去了,他的背对着刘洋。他停在了走廊拐角。 左肩,没有受过外伤,轻轻碰了一下就嘶了一声。 Kehr征,阳性。 左侧肋部撞击,Kehr征阳性,呼吸偏快。 林述转身,走向赵学峰的诊室。 ... 快步,到了诊室门口。 门关着。 里面有说话声,赵学峰在看病,有患者。 走廊那头,药房的方向,刘洋还在那里。但他拿了药就会走,他的电动车在门口,主管在催,三十多单在等。 林述推开了门。赵学峰正坐在桌前,对面坐着一个中年女人,拿着一沓化验单,两个人都看向了门口。 “赵老师,急事。” 赵学峰看了他一眼,看了大概一秒。他没有追问,他对那个女人说了一句。 “您稍等一下。” 他站起来,走到门口,把门带上了。走廊上,两个人。 “什么事?” “刚才进来一个患者,二十三岁,快递员,骑电动车摔的。左侧肋部撞击。陈原接的,清创包扎,开了止痛药,准备让他走了。” 赵学峰看着他。 “但我怀疑脾脏有包膜下出血。他左侧肋弓下方撞过,脾脏的位置。Kehr征阳性——左肩有疼痛反应,左肩没有受过外伤,呼吸频率偏快。” 赵学峰的目光没有变,但他的嘴角收了一下。 两秒。 他没有问“你确定吗”,也没有说“陈原看了没事”。 他转身走回诊室,对那个女人说了一句。 “不好意思,今天有个急事。您下次再来,改天我给您加号。” 女人拿着化验单站起来,有点茫然,但她没有说什么。她拿了包走了。 赵学峰拿起白大褂穿上,走出来。 “人呢?” “在药房取药。” 两个人往药房走,快步。 到了药房窗口。 没有人。 林述看了一眼窗口,看了一眼走廊,候诊区,缴费台。 没有。 他走到分诊台。 “刚才那个快递员呢?二十三岁,黑色T恤,左手贴了纱布的那个。” 分诊护士想了一下。 “哦,他啊,拿完药刚走了。” 刚走了。 林述往大门跑。 推开了急诊科的玻璃门。外面,停车区,下午的阳光白晃晃的。他看到了。 刘洋在他的电动车旁边,蓝色快递箱。他正在跨上车,右脚踩上踏板,右手拧了一下钥匙,电动车的指示灯亮了。 林述冲过去。 跑了大概十几米。刘洋的车起步了,慢的,刚开始动。 林述跑到了电动车前面。 刹车。 轮子在地面上蹭了一声,车头离林述的腿不到半米。 刘洋看着他。 “你干嘛!” 林述站在车前面,喘了一口气。白大褂的下摆被风掀起来了。 “你不能走。”
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