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我在急诊室摸鱼,全院跪求出手

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第254章 术前准备
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专机落地的时候是下午两点。 贺知舟只带了一个双肩包,里面装着换洗衣服和那台笔记本电脑,从舱门走出来的时候,陈副主任已经在停机坪等着了。 跟他一起的还有一个穿军装的中年人,肩上的军衔贺知舟扫了一眼没有细看。 “贺医生,一路辛苦了。” 陈副主任小跑着迎上来,伸出手。 贺知舟跟他握了一下,目光转向旁边的军装中年人。 陈副主任赶紧介绍:“这是院务处的李处长,负责这次会诊的协调工作。” 李处长点了点头,没有多余的寒暄:“贺医生,车在外面,直接去医院。” 三个人上了一辆军绿色的越野车,二十分钟后到了医院。 贺知舟跟着陈副主任直奔影像科,三维重建的结果已经出来了。 屏幕上旋转着一个彩色的肝脏模型,门静脉主干被标记成蓝色,癌栓被标记成红色,红沿着血管壁蔓延了将近三厘米,像一段被锈蚀的管道。 贺知舟站在屏幕前,手指点着癌栓的远端。 “这里,癌栓跟正常血管壁的分界在哪。” 放射科医生把图像旋转了一个角度:“核磁显示这个位置有一段大约五毫米的正常管壁,但不确定术中实际情况是否一致。” 贺知舟的手指沿着蓝色血管向下移动。 “肠系膜上静脉根部呢,之前CT上看着有可疑浸润。” 放射科医生调出另一组图像:“增强扫描看这个位置脂肪间隙还在,我们倾向于认为是炎性粘连而非肿瘤直接侵犯。” 贺知舟盯着那个位置看了很久。 “术中探查确认,如果是侵犯就要一并切除。” 他转过身看向陈副主任:“患者现在情况怎么样。” 陈副主任翻开手里的病历夹:“今天上午复查的肝功能比之前略有好转,总胆红素降到了65,直接胆红素40。” 贺知舟接过病历翻了两页。 “黄疸还是偏高,减黄引流做了几天了。” “第七天。” 贺知舟把病历合上:“再做三天,等总胆红素降到50以下再手术。” 陈副主任犹豫了一下:“贺医生,上面那边催得比较紧……” 贺知舟看着他,声音不大但语气不容商量:“手术的事听我的,黄疸太高术中出血不好控制,多等三天不会怎样。” 陈副主任点了点头,没再说什么。 贺知舟把病历还给他:“带我去看看患者。” 两人走出影像科,穿过长的走廊,到了住院部的一间单人病房。 门口站着两个人,看着不像医护。 陈副主任刷卡开门。 病房里很宽敞,靠窗的病床上躺着一个瘦削的老人,皮肤微发黄,但精神状态还不错,看到贺知舟进来就撑着坐了起来。 “这就是贺医生?” 老人的声音带着北方口音,中气尚足。 贺知舟走到床边坐下来,拿起他的手腕号了一会儿脉。 “感觉怎么样,吃饭睡觉正常吗。” 老人摆了摆手:“吃得下一点,就是睡不太好,半夜老醒。” 贺知舟松开他的手腕,翻了眼睑看了看巩膜黄染程度。 “再忍几天,黄疸退一退就可以做手术了。” 老人盯着他看:“贺医生,你看着比我想象中年轻得多。” 贺知舟把他的被子拉平整:“年轻不影响开刀。” 老人笑了一声:“直接,我喜欢直接的大夫,之前那几位看我的眼神跟送终似的。” 贺知舟站起来:“因为他们觉得你这台手术做不了,我觉得可以。” 老人的笑容收了收,目光变得认真起来:“贺医生,我活了六十二年,什么场面没见过,你跟我说实话,这台手术风险多大。” 贺知舟在床边的椅子上坐下来,手肘撑着膝盖,看着他。 “风险主要有三个,术中大出血,术后肝功能衰竭,门静脉吻合口血栓。” 他的声音很平:“综合来看,手术成功的概率在八成左右。” 老人听完没有说话,目光望向窗外。 “八成。” 他重复了一遍这个数字,转头看向贺知舟:“另外两成呢。” 贺知舟的手指在膝盖上轻轻叩着:“看术中情况,有些事只有打开肚子才知道。” 老人沉默了一会儿,伸出手来。 贺知舟跟他握了一下。 老人的手掌干燥粗糙,握力出人意料地大。 “贺医生,我信你。” 贺知舟点了点头,站起来走出病房。 走廊里陈副主任在外面等着,脸上的表情带着某种小心翼翼。 “贺医生,手术团队的人都在会议室等着了,要不要现在过去。” 贺知舟跟着他走进隔壁的会议室,里面坐了七个人,都穿着手术室的蓝色刷手服。 看到贺知舟进来,所有人都站起来了。 贺知舟扫了一眼,直接走到白板前。 “都坐下。” 他拿起白板笔,在板面上画了一个肝脏的简图,标出门静脉走行和肿瘤位置。 “手术分四步,第一步开腹探查,确认腹腔无转移,明确癌栓范围。” “第二步离断肝实质,把左半肝连同尾状叶一起游离出来。” “第三步阻断门静脉,切除癌栓段血管,这一步是整台手术的核心。” 他在白板上画了两条横线标出切除范围:“门静脉阻断后肝脏耐缺血时间上限是六十分钟,我需要在这个时间内完成血管吻合。” 一助抬起头:“贺医生,如果缺损太长,直接端吻合张力会很大,您打算用人工血管还是自体血管桥接。” 贺知舟头也没回:“优先端吻合,充分游离后门静脉可以获得额外两厘米的长度,如果术中发现张力太大再改自体大隐静脉桥接。” “备两条大隐静脉,左右腿各取一段。” 一助在笔记本上记下来。 麻醉师举了一下手:“术中预计最大出血量多少,我好准备血制品。” 贺知舟在白板上写了个数字。 “备血三千毫升,自体血回输全程待命,如果门静脉切除重建顺利,实际出血不会超过两千。” 他放下白板笔转过身,目光扫过在场的每一个人。 “明天下午三点,全员在模拟手术室集合,按照我的方案走两遍完整流程。” “后天上午再走一遍,如果没有问题,大后天正式手术。” 陈副主任在旁边小声提了一句:“贺医生,两次模拟演练会不会耽误时间……” 贺知舟的目光转向他,没有什么情绪变化,但那一眼让陈副主任把后半句话咽了回去。 “这台手术容错率极低,任何一个环节的配合失误都可能导致灾难性出血。” “演练不是给你们看的,是给患者活命用的。” 会议室里没有人再出声。 贺知舟把白板笔扔回笔槽里,拿起桌上那份三维重建的打印图。 “一助留一下,其他人先回去休息,明天下午三点准时到。” 众人陆续起身离开,一助坐在原位没动,是个四十出头的中年人,手臂上有常年刷手留下的干裂痕迹。 贺知舟在他对面坐下来,把三维重建图推过去。 “你做过门静脉切除重建吗。” 一助摇了摇头:“完整的没做过,但配合王院士做过一台门静脉侧壁修补。” 贺知舟点了点头。 “这台手术里你最重要的任务是在我吻合血管的时候维持术野的干净,肝断面的出血我会提前处理,但阻断门静脉之后侧支会有返血,你要用纱布压住同时不影响我的操作空间。” 一助在笔记本上画了个示意图:“我站您对面还是同侧。” 贺知舟想了想:“对面,你的右手负责压迫,左手帮我拉钩暴露吻合口。” “明天模拟的时候重点练这个配合,时间卡在二十分钟以内。” 一助合上笔记本,站起来:“明白了,贺医生。” 他走到门口停了一下,转过身来。 “贺医生,这台手术如果成功,在国内应该是首例肝门部胆管癌合并门静脉主干长段切除重建。” 贺知舟正在收拾桌上的资料,头也没抬。 “别想那些,想着怎么让患者活着下台就行。” 一助点了点头,推门出去了。 会议室里空下来,贺知舟把所有资料装进背包,拿出手机看了一眼。 三条未读消息。 第一条是苏半夏的:“到了吗,情况怎么样。” 第二条是刘维的:“克劳斯的加密文件已经传到你邮箱了,密码短信发你。” 第三条是一个未存号码:“贺医生,我是李处长,您的住宿安排在院内招待所,有人在楼下等您。” 贺知舟先回了苏半夏:“到了,病例比预想的复杂,手术推迟三天。” 然后给刘维回了一句:“收到,回江城再看。” 他把手机揣进口袋,背上包走出会议室。 走廊尽头的窗户外面,北京的天空灰蒙蒙的,太阳已经压到了楼顶边缘。 贺知舟站在窗前看了几秒。 三天后,这台手术就是他给全国医疗界交出的第一份答卷。 不是论文,不是标准文件,不是演讲稿。 是一条命。 他转身往电梯走,手机在口袋里又震了一下。 苏半夏的回复:“注意休息,别熬夜看片子。” 贺知舟没有回,嘴角却动了那么一下。 电梯门关上,数字往下跳。 他脑子里已经开始推演明天模拟演练的每一个细节,门静脉阻断的顺序,肝断面止血的手法,血管吻合的针距和进针角度。 六十分钟。 足够了。
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