谢振东没有继续追查嗜铬细胞瘤。
尿儿茶酚胺只是轻度升高。
患者采样当天存在剧烈疼痛和睡眠不足，这些因素都可能造成应激性波动。
真正稳定存在的异常，是低钾血症、肾素抑制与醛固酮升高。
地塞米松抑制试验异常，则提示同一枚肾上腺结节可能还在分泌皮质醇。
谢振东申请第二项检查。
肾上腺静脉采血结果出现。
右侧醛固酮分泌明显占优势，皮质醇校正后仍然支持单侧来源。
答案已经足够清晰。
“右侧肾上腺醛固酮与皮质醇共分泌腺瘤。”
他在鉴别栏中排除嗜铬细胞瘤，并指出术前必须重新评估自主皮质醇分泌程度。
如果忽略皮质醇共分泌，患者术后可能出现肾上腺功能不足。
治疗方案选择腹腔镜切除。
同时给出术后激素监测与必要替代治疗。
倒计时还剩四十三秒时，谢振东提交答案。
屏幕变成灰色。
他靠在椅背上，缓缓吐出一口气。
评分结果很快返回。
第三例核心诊断正确。
鉴别过程因前期偏移，被扣除一点二分。
治疗和风险预判全部得分。
三例总分九十五点九。
谢振东走出答题间，第一句话就是。
“差点让那项儿茶酚胺骗了。”
陆晨递给他一瓶水。
“发现不对之后能回来，比一开始猜中更重要。”
谢振东喝了一大口。
“这话听起来不像安慰。”
“本来就不是安慰。”
几人都笑了。
紧张气氛随之松开。
江瑜第四个进入考场。
她的三份病例以影像和内科交叉诊断为主。
第一例是心脏淀粉样变。
超声提示心室壁增厚，心电图却呈低电压。
江瑜抓住这种不匹配，申请核素显像与单克隆蛋白筛查，准确完成分型路径。
第二例是肺动静脉畸形导致的反常栓塞。
第三例是自身免疫性胰腺炎。
她没有因为胰头肿块直接判断胰腺癌，而是结合免疫球蛋白结果与其他器官受累完成诊断。
最终得分九十七点二。
中国队四人的成绩全部稳定在高位。
现在只剩陆晨。
日本队休息区中，实时积分显示他们仍然排名第一。
佐藤圭介看着中国队已经完成的四份成绩。
“只要陆晨低于九十七点八，日本队就能守住单轮第一。”
一名队员苦笑。
“要求他低于九十七点八，好像并不容易。”
“内科诊断不是外科操作。”
佐藤圭介的语气依然平静。
“这里的信息会故意制造冲突，个人直觉并不总是可靠。”
下午四点二十分，陆晨进入独立答题间。
屏幕加载第一例病例。
患者是一名六十五岁男性。
持续发热、意识波动、血小板减少、肌酐升高。
感染指标轻度升高，头颅影像没有发现明显异常。
陆晨把资料向下翻了一页。
血红蛋白下降。
乳酸脱氢酶明显升高。
结合胆红素正常，间接胆红素升高。
外周血涂片尚未提供。
他没有浪费补充检查次数。
“血栓性血小板减少性紫癜。”
证据栏中，他写下微血管病性溶血性贫血、血小板减少、神经症状与肾损伤。
治疗方案直接选择紧急血浆置换。
同时使用糖皮质激素，并评估卡普拉珠单抗。
他又补充一句。
“不能等待ADAMTS13结果后再启动治疗。”
第一例用时三分四十七秒。
评委席上，一名血液科专家点下高分。
第二例是一名青年男性。
反复晕厥，胸痛不明显。
心电图存在右胸导联异常，却曾被外院解释为不完全性右束支传导阻滞。
资料还显示，患者的哥哥三十二岁时夜间猝死。
陆晨申请高位肋间导联心电图。
典型波形出现。
第二项检查，他选择药物激发试验的风险评估资料，而不是直接要求实施。
核心诊断为BrUgada综合征。
治疗建议植入心律转复除颤器。
同时建议完成家族筛查，避免诱发药物与高热失控。
第二例用时四分十二秒。
两例全部得到接近满分的实时技术评分。
日本队的单轮第一开始摇摆。
第三份病例加载前，评委长看向身旁的命题专家。
“最后一题是那个信息污染病例？”
“对。”
“目前已经有九名选手被血铅结果带偏。”
“只有两人把急性卟啉病列入鉴别，但没有人敢排除铅中毒。”
评委长重新看向屏幕。
“看看他怎么处理。”
第三份资料展开。
二十七岁女性，反复剧烈腹痛三次。
每次发作时都有心率加快、血压升高和情绪异常。
腹部查体没有腹膜刺激征。
腹部CT与胃肠镜均无明显异常。
这次发作还出现了四肢近端无力。
血钠一百二十四毫摩尔每升。
尿液放置后颜色逐渐加深。
尿卟胆原筛查阳性。
这些信息几乎全部指向急性间歇性卟啉病。
资料最后一页，却出现一项极具冲击力的结果。
血铅浓度四百八十六微克每升。
远超正常范围。
铅中毒同样能够造成腹痛、神经症状与血压升高。
一项足够严重的阳性结果，瞬间将诊断推向另一个方向。
陆晨没有立即作答。
【全科融合思维已激活】
【多来源信息冲突正在整合】
他把所有检验报告重新展开。
血常规没有嗜碱性点彩提示。
锌原卟啉水平正常。
肾功能正常。
患者没有职业性或生活性铅接触史。
尿卟胆原却达到高度阳性。
如果血铅结果真实，其他相关指标不该如此干净。
陆晨的目光移向报告最上方。
采样编号是B一七。
其他所有标本编号，都是B七一。
两个数字顺序被调换了。
他又看向时间。
血铅标本的采集时间为下午两点十二分。
患者的急诊登记时间，却是下午两点十八分。
这份标本在患者进入医院前六分钟就已经完成采集。
命题组设置的真正陷阱，不在疾病本身。
而在信息来源。
陆晨抬手点开答案栏。
计时器开始单独记录第三题用时。
日本队休息区内，佐藤圭介身体微微前倾。
他还不知道陆晨看见了什么。
只看到对方在资料页面之间切换了两次。
两分零三秒时，陆晨开始输入诊断。
评委席上，所有人的目光都落向同一块屏幕。