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急诊科:这个实习医生强得离谱

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第144章 存在永久性面部功能障碍风险
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急诊外科处置室。 陆晨推门进去。 处置室里有两个人。 一个是值班的年轻医生,站在旁边,手里拿着一份Ct报告。 另一个坐在治疗床上的男人,大概五十出头,身材偏瘦,穿着一件深色的演出服。 他的右脸上覆盖着一大块血迹斑斑的纱布,纱布的边缘已经被渗出的血浸透了,颜色暗红。 看到何中风带着人进来,他立刻站了起来。 “中风,这是?” 何中风快步走过去,扶了他一下。 “姨夫,这是我们医院急诊科的陆晨陆医生,他的缝合技术是全院最好的,我特意请他来的。” 男人看着陆晨,目光里带着明显的急切和不安。 “陆医生,你好你好,麻烦你了。” 陆晨点了一下头。 “先坐下,我看看伤口。” 男人重新坐回治疗床上。 陆晨走过去,先看了一眼旁边值班医生手里的CT报告。 “面部CT没有骨折?” 值班医生点头。 “对,颧骨和上颌骨都没事,就是软组织的深裂伤。” “面神经查过了?” “查了,颞支、颧支、颊支、下颌缘支都做了功能检查,传导正常,面神经没有断。” 陆晨接过CT报告看了两眼,确认无误之后放下。 “我看一下伤口。” 他戴上手套,轻轻揭开纱布。 伤口暴露出来的一瞬间,沈小柠在旁边倒吸了一口凉气。 那道裂伤从右眼外侧的眼角位置开始,斜行向下,一直延伸到嘴角的右侧。 整个伤口大约八厘米长,创缘就是何中风说的那种锯齿状,参差不齐。 皮肤和皮下组织外翻,暗红色的肌肉组织暴露在外面。 最触目惊心的是中段,伤口深度至少有一厘米以上。 可以清楚地看到,断裂的肌肉束在创面两侧各自回缩。 颧大肌和提口角肌被完全横断。 陆晨的脸上没有什么表情变化。 他的手指在伤口边缘轻轻按了按,感受组织的张力和弹性。 然后他开启了真实之眼。 【真实之眼扫描完成】 【患者信息:男性,52岁】 【主诉:右面部被道具玻璃划伤约45分钟】 【真实之眼诊断:右面部深裂伤(8.2厘米),累及皮肤全层、皮下组织、浅表肌腱膜系统(SMAS层)、颧大肌(完全横断)、提口角肌(完全横断),创缘不规则锯齿状,合并轻度组织挫伤】 【危险等级:C级(无生命危险,但存在永久性面部功能障碍风险)】 【当前症状:伤口活动性渗血,创面轻度水肿,面部右侧自主表情活动部分丧失(右侧口角无法上提,右侧笑肌区展肌活动消失)】 【建议:立即行面部深裂伤清创缝合术,重点进行颧大肌及提口角肌的精准肌束对位吻合修复,逐层缝合SMAS层、皮下组织及皮肤层,皮肤层建议采用皮内连续美容缝合以减少瘢痕形成】 【警告:伤口已持续45分钟,创缘组织轻度水肿进行中,建议2小时内完成缝合,超过2小时后组织水肿及炎性反应将显著增加,影响肌束精准对位及美容效果】 陆晨看完了系统给出的全部信息。 八点二厘米,颧大肌和提口角肌完全横断,创缘不规则,两小时内必须完成。 时间够。 技术够。 做得了。 他关掉真实之眼的界面,转头看向何中风和他的姨夫。 “伤口情况我看清楚了,面神经没问题,但颧大肌和提口角肌都断了。” “需要做精细的肌束对位修复,然后分层缝合。” 何中风的姨夫紧张地看着他。 “陆医生,能不能修好?我这个月月底有一场非常重要的演出,如果脸上的表情做不出来……” 他没把话说完,但眼神里的恐惧已经说明了一切。 陆晨看着他。 “我可以做,但我需要跟你说清楚几件事。” “你说你说。” “缝合的过程需要局麻,面部的神经比较密集,麻醉之后可能会有短暂的面部麻木感,这个是正常的,会消退。” “好好。” “缝合之后的恢复期大概两到三周,这期间脸上会有肿胀,不能做大幅度的表情动作,不能用力咀嚼硬物,月底的演出能不能赶上,取决于恢复的速度。” “两到三周?月底还有二十多天,来得及吗?” 陆晨想了一下。 “如果缝合效果好的话,应该来得及。” 何中风的姨夫连连点头。 “那就拜托你了,陆医生,我这条命,不对,我这张脸就交给你了。” 何中风在旁边也跟着说了一句。 “陆医生,真的拜托了。” 陆晨没搭理何中风,直接转身对沈小柠说。 “帮我准备一下缝合器械包,精细缝合的那一套,再准备几种型号的可吸收线,4-0的、5-0的、6-0的都要,皮肤缝合线用6-0的不可吸收线。” “好的。” 沈小柠立刻跑出去准备了。 陆晨又看了一眼值班医生。 “处置室的无影灯能不能调亮一点?” “可以,我调。” 值班医生去调灯光。 陆晨回到治疗床前。 “先做清创,把创面的碎屑和失活组织清理干净,然后再缝。” 何中风的姨夫紧张地点头。 …… 五分钟后,沈小柠端着器械包和缝合线回来了。 陆晨检查了一遍器械,没问题。 止血钳、蚊式钳、显微持针器、显微镊、虹膜剪,全套的精细缝合器械,加上几种型号的缝合线。 够了。 他先给伤口周围做了局部浸润麻醉。 利多卡因加肾上腺素,沿着创缘分点注射,动作又稳又轻,何中风的姨夫几乎没怎么感觉到疼。 “你扎针也这么轻吗?”何中风的姨夫有点意外。 “面部神经多,下针要小心。” 麻醉起效后,陆晨开始清创。 他用生理盐水反复冲洗创面,把碎玻璃渣、血凝块和失活的组织碎片一点一点清理出来。 他的手指在创面上摸索的时候,沈小柠注意到一个细节。 他的指尖的移动方式跟平时不太一样。 平时做常规清创的时候,他的动作快而果断。 但现在,他的指尖是在一点一点地感知,缓慢地推进、停顿、再推进。 她知道这是在干什么。 他在用手指感受创面下面的组织结构。 神级缝合术的被动效果,手部触觉灵敏度提升25%,能感知肉眼不可见的组织层次差异。 他在用手指代替眼睛,去摸索每一束断裂的肌纤维的走向和回缩的位置。
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