气密门滑开，一股浓烈的粪臭扑面而来。
林易眨了一下眼。
护士递过来一套无菌隔离衣和手套，他接过套上，系紧领口，大步走进VIP重症监护室。
床头仪器的报警声不停。
心电监护仪、呼吸机、输液泵、负压引流装置，四五台设备挤在病床周围，指示灯红绿交替闪烁。
病床正中央，一个干瘦的老太太仰面昏睡。
林易的目光落在她身上。
最先看到的是腹部。
老太太的腹部高高隆起，把薄被顶得像座小山包。
肚皮被撑得发亮，皮肤绷着，青紫色的浅表静脉一根根暴露在外面，像蚯蚓爬在透明的纸上。
床头挂着的负压引流袋里，黄褐色的液体积了小半袋。
胃管从老太太的鼻孔插进去，固定胶布把鼻翼压得变了形。
粪臭味就是从那袋引流液里散出来的。
整个房间弥漫着这股味道，口罩都压不住。
林易扫了一眼床头卡。
陈桂芳，女，78岁。
病床旁站着两个人。
靠窗的是个五十出头的男人，白大褂外面套着蓝色隔离衣，胸牌上写着：和睦私立医院·家庭医疗部主任·陈志远。
另一个三十岁左右，穿ICU专用的深蓝手术服，脖子上挂着听诊器，站在监护仪旁边盯数据。
宋岚从林易身后侧出半步，朝陈志远点了一下头。
“陈主任，这位是甘草先生。钱总亲自安排的。”
陈志远的视线在林易脸上停了一瞬。
林易虽然穿着隔离衣，但脸年轻得像个大学生。
陈志远眉头微不可察地皱了一下，但这个表情一闪而过，他很快收回目光，往前走了一步。
“甘草先生。”
陈志远把手里的病历夹递过来，同时开口通报。
“患者陈桂芳，78岁，基础病三项，高血压二十年，长期服用缬沙坦控压，二型糖尿病十五年，胰岛素泵维持。”
“最致命的是冠心病心衰史，三年前患者做过冠脉支架植入，术后心功能持续下降，上个月的超声心动报告，左室射血分数只有38%。”
林易没翻病历夹，抬头看着陈志远。
陈志远接着说。
“五天前患者突发腹胀腹痛，急诊CT确诊肠梗阻，外科会诊的结论是，手术指征明确，但麻醉科评估，以她目前的心功能，无法全麻开腹，不具备上台条件。”
旁边的ICU主治插了一句。
“血钾2.8，一直在补，拉不上去，肠道已经完全瘫了，五天没排气没排便，腹腔压力持续升高，再涨下去会压迫下腔静脉影响回心血量，心衰会进一步恶化。”
“现在血压靠升压药维持，心率62次。”
“随时有崩盘的可能。”
陈志远把话收了个尾。
“甘草先生，手术做不了，保守治疗也到了瓶颈。”
“灌肠试过两次，进去的液体全部反流，肠子完全不动。”
“外科主任原话是，再等下去就是等穿孔，穿孔就是弥漫性腹膜炎，那就彻底没救了，您看……”
宋岚攥着手机站在那里，盯着林易，等他回话。
病房里安静了两秒。
林易把病历夹放回床尾的推车上。
他走到病床边，目光落在老太太身上。
“中医临证，不看西医的病名指标，只凭四诊辨证，寻本源病机即可。”
他语气平稳，没有起伏。
陈志远张了张嘴，把到嗓子眼的话咽了回去。
他退后半步，让出了床头的位置。
ICU主治也往旁边挪了挪，两只手插在手术服口袋里，靠在墙上。
林易站到床头，低头观察。
老太太的面色灰黄晦暗，两颊塌陷，颧骨的轮廓清晰突出，皮肤干枯没有光泽。
她双眼紧闭，眼眶深陷，眼周的皮肤呈现一种暗灰色。
林易从隔离衣口袋里掏出一支笔式手电筒，拧开，左手拇指轻轻翻开老太太的右眼上眼睑。
瞳孔对光反射迟钝。
球结膜色淡。
他关了手电，从旁边无菌台上拿了一根棉签，轻轻地拨开老太太的下嘴唇。
对方的嘴，微张着，但舌头伸不出来。
林易侧过头，借着头顶灯光，从唇缝间观察舌象。
舌质暗紫，舌体瘦小。
舌面覆盖着一层厚腻的黄黑色苔垢，粗糙得像砂纸，干燥起刺，找不到一点津液的痕迹。
焦黑苔。
林易放下棉签，直起身。
“发病前老太太体质如何？”
宋岚回应。
“这两年腿脚没劲，走几步就要歇，上个月开始饭量大减，吃几口就停筷子，怎么劝都吃不下。”
“大便情况？”
“发病之前就不太好，三四天才解一次，干得很，每次上厕所都要很久。”
林易没再问。
他回到床边，左手握住老太太的右手腕，翻过来，手心朝上，三根手指搭在桡动脉寸口的位置。
食指在寸，中指在关，无名指在尺。
先以轻力浮取。
指下空空。
什么都摸不到。
林易加重力度，中取。
还是空的。
他继续加力，指腹几乎按到了桡骨骨缘，才在最深处，摸到了脉管极其微弱的搏动。
一分钟计数。
六十跳左右。
指腹下的脉管跳动充满滞涩感，每一次搏动都像是用尽了全力才勉强推出一点血液。
涩滞、艰难，推不动，也滑不开。
沉迟而涩。
指尖微视的被动技能同步启动。
林易的指腹感知到桡动脉管壁僵硬，弹性很差，血液推进缓慢，血管内壁粗糙。
他收回手。
右手中指弯曲，指节叩击老太太腹壁。
先叩右上腹。
“咚。”
回音高亢，空洞，像敲在绷紧的鼓面上。
右下腹。
“咚。”
同样的鼓音。
左上腹，左下腹。
全是鼓音，没有浊音。
全腹积气。
林易收回手，退后一步。
视网膜前，半透明的光幕悬浮在老太太头顶上方。
【患者：陈桂芳，78岁】
【状态：急性麻痹性肠梗阻（阳明腑实，气机衰竭证）】
【病机：中气大虚为本，肠道气机衰竭为标。高龄元气亏耗，运化无力，糟粕壅滞阳明。痞满燥实悉备。】
【病因权重分析：高龄中气衰竭（55%）；大肠传导失职（30%）；低钾加重平滑肌麻痹（15%）。】
林易盯着最后一行。
红色的字跳了出来。
【预后评估：肠壁穿孔风险窗口约6小时。】
六个小时。
光幕消散。
林易转过身，看向陈志远和ICU主治。
“阳明腑实证。”
这几个字让陈志远愣了一下。
他是西医出身，但在私立医院干了十几年家庭医生，基本的中医术语听得懂。
“肠道平滑肌彻底麻痹宕机了。”
林易接着说，
“五天不排气不排便，糟粕堵死在大肠里，气机完全不通，根源是中气太虚，推不动了，低钾只是帮凶。”