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急诊科:开局看见疾病词条

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第10章 趋势
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笔记本摊在桌上。 林述在上面画了一个表格:横轴是时间,四个点;竖轴是数值。 第一行,血红蛋白。 112,108,106。 三个点,连起来,往下走。 第二行,血小板。 285,310,338。 三个点,连起来,往上走。 一条往下,一条往上。方向相反,同时在动。 他盯着这两条线看了很久。 每一个数字单独看都在正常范围内,或者刚刚擦到边缘。没有任何一个数字会被标红,没有任何一个数字会触发报警。三家医院的医生看到这些数字的时候大概扫一眼——“正常”或者“轻度偏低偏高,不具特异性”,然后翻过去看下一项。 但他们没有把不同时间点的数字排在一起看。 每个人都在看“此刻”,没有人在看“方向”。 他不知道这两条线指向什么,但它们不是随机波动:随机波动不会一条持续降、一条持续升。这是一个过程,一个正在发生的、持续的过程。 CRP一直轻度升高,血沉一直轻度偏快。 现在加上这两条线——血红蛋白在降,血小板在升。四个指标,全部指向同一个背景:体内有一个持续的、低水平的炎症反应。 不是感染,血培养阴性,白细胞正常。 不是经典的自身免疫,ANA阴性,补体正常。 那是什么在烧? 他不知道。 他知道的是——这个趋势本身是一条线索,一条三家医院和儿科团队都没有注意到的线索。 他需要验证。最新的血常规——血小板和血红蛋白的最新数值。如果趋势还在继续,那就不是偶然。 但他不能给苏瑾年开检查,他不能走进儿科说“你们应该复查一个血常规然后把结果按时间排列”。 他能做的只有一件事。有人敲门。 不是412,是他自己的门,411。 他合上笔记本。 门开了,陈原站在外面,手里拿着两罐啤酒,蓝色的罐子,便利店买的那种。 “喝一个?” 林述看了一眼表,十点出头。 “你不睡?” “睡不着。” 陈原走进来。他没有等林述说“请进”,直接进来了,坐在床边,床弹了一下。他把一罐啤酒递给林述,自己那罐拉开了,嘶的一声,喝了一口。 他环顾了一下林述的房间:桌上的教材,笔记本合着,台灯,啤酒罐放在膝盖上。 “你每天都在看书?” “看一会儿。” “看什么?” “翻翻。” 陈原又喝了一口,他的手指在啤酒罐上弹了一下。 “我今天加了那个进修生的微信。” 他说这话的时候没有看林述,看着啤酒罐上的商标。 “骨科那个,叫姜雯,浙江人,进修半年,说话挺好听的。” 林述打开了自己那罐,喝了一口,没接话。 “今天在食堂碰到的,她在打汤,我帮她端了一下盘子,然后就聊上了。”他嚼了一下嘴里的口香糖——喝啤酒之前他没有吐掉口香糖,口香糖和啤酒一起,“她问我规培完了打算去哪,我说还没想好。她说她进修完回老家,宁波的市医院,待遇还行。” 他喝了一口。 “你呢?规培完了去哪?” “没想过。” “考试呢?报辅导班了吗?” “没报。” “不担心?” “还好。” 陈原看了他一眼。 “你这个人,什么都"没想过""还好""看情况"。” 他把啤酒罐放在膝盖上,手指又弹了一下。 “最近总觉得你在忙什么,也不是工作上的忙,就是——心思不在这儿。” 林述看着他。 “有吗?” “有。” 陈原喝了最后一口,把罐子捏扁了,铝皮发出一声脆响。他站起来,把扁了的罐子放在林述的桌角上。 “算了,不问了,你这人问了也不说。” 他笑了一下。 “晚安。” 门关上了。 林述坐在桌前,面前放着一罐喝了两口的啤酒,桌角上放着一个捏扁的空罐。 他看了一眼门口。 然后看了一眼隔壁的方向。 他站起来,拿着那罐啤酒,走出411。 412的门缝底下有光。 他敲了门。 ... 周寒开门,看到林述拿着一罐啤酒站在门口。 “喝一口?” “我不喝酒。” “哦。” 林述走进去。周寒的房间跟他的一样大,一样的布局,但更整齐。书脊朝外,桌面上没有多余的东西。电脑开着,屏幕上是一篇英文文献,PDF,他还在看。 林述在床边坐下来,把啤酒放在地上。 “苏瑾年最近复查血常规了吗?” 周寒坐回椅子上,转过来看他。 “三天前查了一次,怎么了?” “血小板多少?” 周寒的眉毛动了一下。他转向电脑,关掉文献,打开电子病历系统,输入,翻了一下。 “346。” 346。 上一次338,又涨了8。 林述把啤酒罐拿起来,喝了一口,放下。 “你帮我看一个东西,把她几次查的血小板调出来,按时间排。” 周寒看了他一眼,没有问为什么。他开始翻,外院的数据在入院记录的“既往检查”里。他一份一份找,把数字抄在一张便利贴上。 285,310,338,346。 四个数字,从左到右。 周寒看着便利贴。 “在涨。” 林述没说话。 “一直在涨,285到346,两个月。” 他盯着那几个数字,然后转过头看林述。 “我怎么没注意到?每次都在正常范围内,350是上限,346还没过……但它一直在涨。” “你再看看血红蛋白。” 周寒转回去,翻,找,抄。 112,108,106。 三个数字。 他停了。 “在降。” 他把两张便利贴并排放在桌上:一张血小板,一张血红蛋白。 “血小板一直在升,血红蛋白一直在降。” 他靠在椅背上,看着那两张便利贴。 “慢性炎症,反应性血小板增多,炎症性贫血,”他自己在推,“CRP一直轻度高,血沉也偏快,现在加上这两条趋势——她体内有一个持续的炎症过程。” 他停了几秒。 “不是感染,血培养阴了两次;不是经典的自身免疫,ANA阴性,补体正常。” 他转过头。 “那是什么?” 林述没有回答。 周寒看着他。 “你是什么时候注意到的?” “前两天。” “你看她病历了?” “嗯,系统里看的。” 周寒没有马上说话。他看着林述:一个急诊科的规培生,下班之后在电子病历系统里翻一个儿科住院患者的化验数据,然后跑来敲他的门。 “你要不要跟我一起去跟陆老师说?” 林述想了一下。 “你说就行,是你发现的趋势。” “这明明是你——” “数据在那里,谁先看到不重要。你是她的管床医生,你去说合适。” 周寒看了他一会儿。 他低头看了一眼那两张便利贴:285,310,338,346;112,108,106。 然后点了一下头。
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