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急诊科:开局看见疾病词条

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第8章 儿科
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中午。 林述吃完饭从食堂出来,没有回急诊科。他拐了个弯,往住院部的方向走。 住院部跟门诊楼之间隔着一条连廊。连廊的顶棚是半透明的塑料板,阳光穿过来变成一种发灰的白。地上有几片落叶,没人扫。 他去儿科,找周寒借一本《实用儿科学》。昨晚听周寒提了那个反复低热的小女孩,他翻了自己的《内科学》看了一下“发热待查”。成人和儿童的鉴别诊断不完全一样,他想看看儿科的教材怎么写的。 儿科病房在住院部三楼,他从楼梯上去。楼梯间的墙上贴着一张海报,一个卡通长颈鹿举着一个牌子,牌子上写着“勤洗手”。长颈鹿的颜色褪了,边角翘起来了。 三楼,推开楼梯间的门。 走廊跟急诊科的走廊不一样。 墙上贴着卡通画,一棵大树,树上画着红色的苹果和黄色的梨,树下面站着一只兔子。兔子旁边有一行字:“小朋友要多吃水果哦。”字是圆体的,颜色是粉色的。 地板也不一样。急诊科的地板是灰白色的,这里是淡蓝色的,有些地方磨花了。 气味也不一样。没有那么重的碘伏味,有一种奶粉和消毒水混在一起的味道。不难闻,但很特别,闻到就知道是儿科。 走廊比急诊安静。不是没有声音——远处有一个小孩在哭,断断续续的,但那种哭声被走廊吸收了,到了这一头已经变得很远。 林述走到护士站。 护士站的台面上放着一个玻璃罐,里面装着棒棒糖,五颜六色的。这个在急诊科是看不到的。 “你好,周寒在吗?” 护士抬头看了他一眼,看到了他白大褂胸口别着的工牌。 “周医生在查房,你等一下,他快完了。” “好,谢谢。” 他站在走廊里等。 靠着墙。走廊两边是病房,门上贴着房号:1、2、3、4……每个房号旁边有一个小卡槽,卡槽里插着一张卡片,卡片上写着床位号和患者的名字。 他没有刻意去看,但他站的位置正好对着3号病房的门,门是半开的。 他看到了里面。 两张床。靠窗的那张空着,被子叠好了,没有人。 靠门的那张。 一个小女孩坐在床上。 十岁左右,瘦。不是病态的瘦,是小孩还没长开的那种瘦。两根辫子,粉色的皮筋。穿着医院的病号服,蓝白条纹的,大了一号,袖子长。她把袖子卷了两圈,露出手腕。左手腕上有一条编织手绳,红色和黄色的线,编得不太好,有一个地方松了。 她在看书。一本书,封面上画着一只橘色的猫,猫蹲在一个屋顶上,屋顶后面有月亮。书脊上贴着白色的标签,图书馆的标签,蓝色的编号。 她看得很专注,头低着,辫子垂在胸前。旁边有一把椅子,椅子上坐着一个女人。 短发,深绿色的薄外套。外套的拉链头不见了,用一个银色的回形针勾着拉链的孔。她靠在椅背上,眼睛闭着,嘴微微张开,睡着了。 她的膝盖上放着一个透明的文件袋,拉链封口的,里面能看到一沓纸,厚的。纸张的颜色深浅不一:白的、浅黄的、浅蓝的。 椅子的扶手上挂着一个塑料袋,里面有一盒牛奶,小盒装的,常温的那种;还有一个袋装的面包,最普通的白面包。 林述看着这个画面。 一个在看书的小女孩,一个在打盹的女人。 然后他看到了。 小女孩的头顶上方,二十厘米。 一个标签。 不是淡红色的。 是绿色的。淡绿色的底,白色的字。 他见过三次标签了,三次都是淡红色的底白色的字:王建设,刘洋,吴国良。 这一次颜色不一样。 【不止一个】 四个字。 他站在走廊里,离3号病房的门大概三米,他的脚步停了。 他不知道颜色变了意味着什么,但他知道——这个不一样。 他看着那四个字。不止一个。不止一个什么? 不止一个症状?不止一个疾病?不止一个器官?不止一个原因? 他看不懂。 前三次——【发热】是直接的,指向一个具体的体征;【还在流】有动态感,指向一个进行中的过程;【变化中】指向需要对比的趋势。每一次他都能在短时间内找到方向。 这一次,四个字,什么方向都没给。 小女孩翻了一页书,她的手指在书页的边缘停了一下,然后继续翻。 她不知道走廊里站着一个人在看她。 那个女人还在打盹,她的头歪向一边,脖子的角度看起来不舒服,但她没有醒。 脚步声从走廊那头传来。 周寒从最远的那间病房出来了,白大褂上别着一个卡通胸针——一只小熊,儿科的医生护士都有。他手里拿着一份护理记录。 他看到林述。 “来借书?走,去办公室拿。” 他们沿着走廊往另一头走,经过3号病房的时候林述的步伐慢了一下。 小女孩抬头了。 她看了他一眼。 不是打量,不是好奇,就是一个小孩听到走廊里有脚步声时的本能反应——抬头看一眼。看到了一个穿白大褂的陌生人,不认识。低头,继续看书。 一秒,不到一秒。 词条还在那里。淡绿色的底,白色的字,【不止一个】。 他走过去了。 ... 周寒的办公区很小:一张桌子一台电脑一把椅子。桌上的书摆得整齐,书脊朝外,跟他宿舍的摆法一样。 他从书架上抽出那本《实用儿科学》,递给林述。绿色封面,很厚。 “你看哪一章?” “儿童不明原因发热。” 林述接过书,没有翻。他看了一眼门口的方向。 “3号病房那个,就是你昨天说的那个女孩?” 周寒坐下来:“嗯。” “叫什么?” “苏瑾年。” “十岁?” “十岁,四年级,来了快一周了。” 林述把书放在膝盖上:“查了些什么?” 周寒把电脑转了一下,屏幕对着林述。电子病历系统,苏瑾年的住院病历。 “你自己看。” 林述拉了一把椅子坐下来,凑过去看。 入院记录:主诉,现病史,既往史,查体,辅助检查。 他从头开始看。 主诉:反复低热1月余。 现病史写得很详细:发热时间、热型、伴随症状、就诊经过。他一行一行看。 三家医院的检查结果都在里面,外院的检查在入院后被整理成了一份汇总。 血常规:白细胞正常。血红蛋白轻度偏低——108gL。正常值下限110,低了一点,不多,但低了。 CRP:12mgL。正常值上限8,轻度升高。 血沉:28mmh。正常值上限20,轻度偏快。 胸片正常,腹部超声正常。 肝肾功能正常,甲状腺功能正常。 结核——PPD阴性,T-SPOT阴性。 血培养阴性。 骨穿:骨髓增生活跃,各系比例大致正常,未见异常细胞。 入院后新做的检查——ANA阴性,补体C3、C4正常,免疫球蛋白正常。 “免疫方向基本排了,”周寒说,“陆老师也觉得不像自身免疫,ANA阴性,补体正常。” 林述看着屏幕,他把页面往下滚。 查体记录。 体温37.4,心率90次分,血压正常。 头颈部:无异常。 心肺:无异常。 腹部:软,无压痛,肝脾未触及。 四肢:无关节红肿。 皮肤:无皮疹,无瘀点瘀斑。 浅表淋巴结:未触及肿大。 他把查体记录看了两遍。 “她有没有说过哪里不舒服?除了发烧。” 周寒想了一下:“前两天说膝盖有点疼,不明显,活动后有一点。我跟陆老师说了,查体没发现关节红肿,X片也没问题,暂时考虑生长痛。” “哪个膝盖?” “左边。” 林述没有再问了,他看了一眼屏幕最下面,当前诊断那一栏。 发热待查 后面没有跟具体的考虑方向。 三家医院,一个科室,同一个诊断:发热待查。 “棘手吧,”周寒说。 林述站起来:“确实。” 他拿起那本《实用儿科学》。 “谢了,看完还你。” “不急。” 他走出了儿科。 ... 下午,急诊科。 他处理了几个患者:一个被鱼刺卡了的中年男人,一个低血糖的大学生,一个拉了三天肚子脱水的老太太。他在做这些事的时候脑子里有一个东西在转。 淡绿色,白字,【不止一个】。 不是淡红色的。 颜色不同意味着什么? 前三次的淡红色标签都在他采取行动之后消失了,然后视野左下角会多一个碎片,淡蓝色的。 这一次——颜色不同。难度不同?规则不同? 他不知道。 他知道的是:他看不懂那四个字。 而且就算看懂了——他能做什么?那不是他的患者。 ... 下班。 回宿舍。 他没有马上进自己的房间,他站在四楼走廊里,看了一眼412的门。关着的,周寒大概还在值班。 他开了411的门,进去。 桌上还放着昨天翻过的《内科学》,他把《实用儿科学》放在旁边。翻开,目录,找到了“发热待查”,翻过去。 儿童不明原因发热的鉴别诊断。 列表很长。 感染性疾病:细菌、病毒、真菌、寄生虫、结核。 非感染性炎症性疾病:全身型幼年特发性关节炎、系统性血管炎、炎症性肠病、川崎病。 肿瘤性疾病:白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤。 其他:药物热、中枢性发热、自身炎症性疾病。 他一条一条看,一条一条跟下午在周寒电脑上看到的检查结果对照。 感染性——常见感染基本排除,血培养阴性,结核阴性,但有些少见的感染没查。 肿瘤性——骨穿排除了白血病,但淋巴瘤和实体肿瘤没有完全排除。 非感染性炎症——ANA阴性排除了部分自身免疫病,但不是全部。全身型幼年特发性关节炎的ANA可以阴性,系统性血管炎的ANA也可以阴性。 他在笔记本上写了几个词。 然后停了。 他翻了几页教材,又翻回来。 CRP轻度升高,血沉轻度偏快,血红蛋白轻度偏低。三个“轻度”,每一个单独看都不特异,放在一起呢? 慢性炎症。这三个指标凑在一起指向一个共同的背景——体内有一个持续的、低水平的炎症反应。 但什么引起的? 他不知道。 他合上教材。 台灯的光照在笔记本上,他看着自己写的那几个词,然后在最下面写了四个字。 不止一个。 画了一个问号。
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