组里的住院医师来自世界各国，基本都是前来进修学习或者做访问学者的。
和周成一起出门诊的，还有个来自德国的女孩，叫安娜。
欧美女生的性格是极为热情的，看到周成有不会的东西，都会尽可能前来帮忙。
“我刚来的时候也用了一周才学会。这个系统是医院自己开发的，功能特别多，很多功能我到现在都没用过。”
安娜一边给周成演示，一边还会聊一些其他的事情。
她对华夏文化特别感兴趣，听说还专门去过德国那边的孔子学院上课。
“安娜，你们住院医要做几年？”周成有些好奇道。
“一般最少要做八年。”安娜说，“前三年轮转各个科室，后三年定在自己要从事的专业科室，然后还要做2年的介入专科培训，才能独立做手术。”
周成心里暗暗吃惊。
国内的住院医规范化培训是3年，然后就能考主治了。
这里光住院医就至少要做8年！
不过，在欧美的医生律师这些行业都是精英行业，大部分学生可能都需要贷款上学。
……
次日上午还是门诊。
仍旧还是两个患者。
第一个患者是个70岁的男性，反复胸痛半年，在当地医院做了造影，显示三支病变。
当地医生建议搭桥，他不愿意，特意来克利夫兰看能不能做介入。
上级医师马克仔细看了患者的造影录像，又给他做了详细的体格检查。
“病变确实很复杂，前降支和右冠都是完全闭塞，回旋支也有重度狭窄。介入手术的风险很高，成功率只有50%左右。我建议你还是做搭桥，远期效果更好。”
介入是微创手术，搭桥是外科大型手术。
相比之下，大家肯定都愿意做心内科的介入。
只不过，很多患者冠脉病变复杂，或者那种整个血管都是弥漫性狭窄，这个时候放支架的意义并不大了。
患者闻言，还是不愿意开胸。
作为上级医师的马克并没有强迫他，而是拿出纸笔，给他画了心脏的示意图，详细讲解了介入和搭桥的优缺点，还有可能出现的并发症。
讲了半个多小时，患者终于同意先做搭桥手术的术前评估。
周成还真是有些羡慕这里的工作节奏。
这要是放在华夏，你坐门诊和一个患者沟通半个小时，那后面的患者恐怕要闹翻天了！
“很多患者对手术有恐惧，我们要做的就是把所有的信息都告诉他们，让他们自己做决定。”
马克是罗伯特组里资历最老的主治医生，平时面对大部分患者，都可以独立处理，除非是碰到一些疑难杂症，才会寻求罗伯特教授的帮助。
“我们不能替患者做决定，但是要给他们足够的信息，帮助他们做出最适合自己的选择。”
……
第二个患者是个45岁的男性，职业是飞行员。
他最近体检发现心电图有异常，进一步检查发现前降支中段狭窄70%。
不过，患者没有任何症状，但是因为职业的原因，必须得到明确的诊断和治疗方案，才能继续飞行。
马克给他开了运动负荷试验和冠脉血流储备分数（FFR）检查。
“你的狭窄程度是临界病变，需要做FFR检查，看看有没有心肌缺血。如果FFR大于0.8，就不用放支架，药物治疗就行。如果小于0.8，再考虑放支架。毕竟你是飞行员，支架术后的飞行限制很严格。”
患者又问了很多关于飞行资格的问题。
马克都耐心地解答了，还帮他联系了航空医学的专家，一起评估他的情况。
“对于特殊职业的患者，要考虑得更全面。”
“不仅要治好他的病，还要考虑他的工作和生活。不能因为我们的一个决定，毁了他的职业生涯。”
马克作为一个上级医师，无疑是很合格的。
每次上门诊的时候，他都会尽可能和周成以及安娜讲解各种患者的情况。
不过，克利夫兰给周成最大的感受，并不是这里的技术有多么好。
而是这里的医疗人文关怀做得很厉害，每个患者只要付得起诊疗费用，都可以和门诊医生谈几个小时。
当然了，这和患者数量少，也是息息相关的。
……
晚上回到公寓。
公寓是两居室，和他一起住的是两个来自华夏的进修医生，一个是心外科的，一个是神经内科的。
和两个室友一起吃了饭，周成回到自己的卧室，就给林薇打了视频电话。
“今天怎么样？适应了吗？”林薇的脸出现在屏幕上，背景是她的实验室。
“还行，就是节奏太慢了，有点不习惯。”周成笑了笑，“一上午就看两三个患者，剩下的时间都是自己的。”
“慢有慢的好处，你可以多看看病例，多学习他们的诊疗思路。”林薇笑道。
周成点点头：“你在实验室也注意休息，不要天天熬夜泡在实验室里。”
林薇轻轻嗯了一声：“放心，我知道的，你也别太累了。”
两人又聊了一会儿，不过大部分时候都是周成在说克利夫兰这边的趣事。
林薇则是一个合格的听众，静静聆听着，偶尔笑一笑。
……
周成再次碰到罗伯特教授，应该是一周后的疑难病例讨论会。
这是克利夫兰的传统项目，每周都会举行疑难病例讨论会。
整个罗伯特医疗组的医生都来了，还有放射科、心外科、内分泌科的医生。
安娜汇报了一个合并肾功能衰竭的冠心病患者的病例。
患者75岁，肌酐300μmOlL，造影显示左主干末端分叉病变，手术风险极高。
会议室的房间并不大，但是坐满了人。
周成还是第一次感受到这里浓厚的学习氛围，所有人都畅所欲言，包括级别最低的住院医师。
这和华夏医院的疑难病例讨论会不太一样，往往是科室主任或者骨干来发言，往往都会忽视底层医生的意见。
会议室里，大家你一言我一语地讨论起来。
放射科医生分析了患者的冠脉CTA。
心外科医生说了搭桥的风险。
肾内科医生给出了围手术期的肾功能保护方案。
经过一番激烈的讨论，最后罗伯特教授决定，先用药改善肾功能，再做介入手术，用药物涂层球囊处理病变，尽量减少造影剂的用量。
术后动态复查肾功能，一旦有急性肾衰竭的迹象，就要及时进行透析。
周成坐在会议室的角落里。
因为他初来乍到，所以今天并没有起来发言，而是认真倾听每一个医生的发言内容。
他发现这里的病例讨论非常务实。
每个人都从自己的专业角度出发，提出最合理的建议，没有空话套话。
而且多学科协作非常顺畅，只要需要，其他科室的医生都会准时参加讨论，一起制定治疗方案。
每个科室之间没有互相推脱患者的意思，这也是极为难得的。