第467章 一环扣着一环，阎王消消乐套餐，非得收走一个吗！！
“小川医生！我在！！”
尹小小听到张灵川喊她，当即非常的激动。
因为很多急诊科的医生都不是很擅长心包穿刺，莫非小川医生这是打算自己做心包穿刺。
虽然他也没说过自己会心包穿刺，可很多时候，他不说不代表自己不会！
你看剖腹产不是吗？
之前在阿里那边，孕妇难产。
那种情况下，正常送到医院都不一定能活下来，最多保下一个孩子就已经非常了不得了。
结果他硬生生两成把握，直接把大人和小孩两个都给成了！
自那天开始……不对，应该是说从认识小川医生开始，她就感觉小川医生深不可测。
就像是一座可以挖掘的宝库！！
“你过来负责的一下这个摩托车司机，如果再出现室颤，第一时间呼叫我！我去配合许老师一起做心包穿刺！”
张灵川此刻对着尹小小喊道。
这边的摩托车司机终于是恢复了红色标签，而张灵川抬头看向那位老太，倒计时只有二十五秒了。
他心包穿刺并不熟练。
之前在系统模拟空间训练的前期甚至都猜不出心包压塞。
毕竟人已经昏迷了，没有呼吸没有脉搏，这种情况下真的没办法分辨。
所以他第一时间就是做心肺复苏。
后来才发现，对方是心包压塞，哪怕是自己的完美级心肺复苏也终究是走错了路子越走越远。
如今情况危急。
他确实是不会心包穿刺，甚至连初级都没有，因为在系统空间中，他只有几次失败经验，剩余的全都是有心外科背景的赵医生做的。
毕竟心包穿刺很多急诊科医生是不会的。
但这里是现实世界，自己的技能没有被限制，绝境逢生下还有一种办法能救下这个人。
那就是自己当眼睛，许医生当手两人合作进行穿刺。
【当前宿主已经完成三个临床死亡期的急救任务，今发现第四个临床死亡期患者，宿主可尽最大能力施救，完成任务后宝箱与职业声望同上。】
这是他完成第三个临床死亡期抢救之后弹出来的提示。
【系统扫描完毕。】
【病患姓名：戴映花。】
【病患性别：女。】
【病患年龄：65岁。】
【病患状态：昏迷、呼吸、心跳停止……】
【病患诊断：骨折、心包压塞，当前已经进入临床死亡期。】
【系统提示：该患者为车祸心包压塞患者，需要立即进行心包穿刺手术，该手术看起来简单，一根针抽液，但临床上很难、风险也不小！
譬如标靶小、容错低，手术目标是心包腔内狭窄的可引流间隙，误入心肌或心腔会造成穿刺性出血或瞬间危及生命的并发症。在超声中，首选超声引导，实时超声选择入路（亚剑突/subxiphoid、左室心尖/apical、旁胸/parasternal）并实时观察针尖进程。
同时超声找出最近的液体窗，通常靠近胸壁的点是首选，parasternal或apical比盲亚剑突在很多病例更短、风险更低。但要避开心肌近处的冠状动脉走行。
……
当前建议宿主无心包穿刺熟练度，可选择有经验的医生配合，增加患者成功率。】
依旧是精准扫描。
系统也给出了与他一样的思路。
目前他有X射线眼和超声耳，当下只能走一步险棋了。
成功人活下来，死亡阎王爷得逞！
“明白！小川医生加油！有什么需要的随时喊我！”
尹小小点头。
紧接着快速接过了张灵川刚刚抢救回来的病人。
室颤虽然被救回来了。
但仍然有可能再次室颤。
尹小小真的感觉自己在医院都没有这么忙过。
两个小孩是她，摩托车司机现在也是她。
接下来还有什么是她的！！
医院的救护车到底啥时候来！！
「小川医生又要上了吗？」
「总不能心包穿刺他也会吧？？」
「其实急诊科的医生，特别是院外急诊医生基本上很少会做心包穿刺，像这种情况下，一边做超声一边推进，这样成功率会高一些，只是便携式超声与医院里的常规超声在结构、性能、影像质量、诊断精度、应用范围等方面都有差异显著。」
「是的，如果在医院操作或许成功率会很高，即使是会一点，可现在这么操作的话成功率就要大打折扣了。」
直播间的水友们说着。
而这其实也是许梦璃担忧所在。
救护车便携式超声，主要就是快速筛查+即时决策，而医院标准超声则是精确诊断+定量测量。
前者快速判断是否有危及生命的病变如出血、心包积液、气胸等，后者是明确病灶性质、血流动力学、组织结构、分级诊断这些。
再通俗点说就是，便携式超声分辨率低，噪声多，仅能识别大结构如心包积液>100，几乎无法精确测量体积或血流。
而医院超声可识别小结构数毫米级，可分辨不同性质的积液或肿块，分层显示深部脏器，精准测容积、面积、血流速度等。
一句话来说。
救护车上的便携式超声是战场上的望远镜，医院里的超声是实验室的显微镜，前者重在快、能扫、能救命；后者重在细、准、能定性。
对于她这种只懂一点皮毛的医生，在战场上使用望远镜可不行，得用显微镜！！
可如今没有显微镜，她只能硬着头皮用望远镜手术了！
“许老师，患者现在必须要做心包穿刺了。”
张灵川过来之后说道。
“是的！小川老师你有什么想法？”
许梦璃看向张灵川。
现在一切都已经准备妥当。
她其实是在做心包穿刺的心理建设。
“这样许老师，我帮你操作超声，你来动手。”
张灵川说着。
毕竟许老师比他熟练！
他在系统空间里把人刺死了，前期的时候，所以现在即使是有特殊能力在也有点心理阴影。
“好！”
许梦璃原本以为是小川医生要动手。
结果万万没有想到对方竟然说的是给自己动手。
如今所有的工具已经准备齐全，人命关天，动手就动手吧！
【X射线眼启动。】
【超声耳B型启动。】
“入针在剑突左缘与肋缘交界处，距剑突尖约1～2c也就是这。”
张灵川指了指这个老太太的位置。
救护车上的便携式超声确实是模糊，但自己的超声耳和X射线眼是超越医院机器的存在。
相当于这个世界上目前最精准的同类检测仪器。
所以他可以看得异常清晰。
说真的，但凡这一次他能有初级的技术就直接上了。
可惜他连初级都没有。
到时候不小心手抖这就是要命的事。
“明白。”
许梦璃虽然技术不是很熟练。
但相关的理论也是懂一些。
进针方向与体表成15°～20°角，边进针边抽吸，规律就是每前进2–3抽吸一次。
若抽到暗红色、不凝的血液代表已达心包腔，若抽到鲜红喷射状血液则代表穿入心腔，需要立刻退针！
正常来说哦，进针约3–5c可进入心包腔。
在临床中还有一个宁浅勿深的原则。
简单来说就是穿刺针一般不超过5c过深极易穿心。
“许老师，继续，我叫你停下你再停，现在的位置是正确的！”
张灵川看许梦璃的手已经有点发怵，不敢推进了。
“好！！”
许梦璃选择相信张灵川。
虽然现在已经五厘米了。
就这样，两人打着配合。
倒计时也在继续。
【4、3……】
甚至已经来到了三秒。
其中的原因当然是许梦璃技术生疏，不太敢。
张灵川也不敢打扰。
生怕对方要再做一次心理建设。
就这几十秒的时间，真的不能半途而废，一旦半途而废这个人就死定了。
「第一次看得这么紧张！」
「妈的，明明下班了，这种手术的窒息感是怎么回事？」
「太强了，这一场急救真的太强了！！」
「如果今晚这四个人都能救下来，我敢说这绝对是全国院外急救典型案例！」
「还典型案例，我觉得是院外急救史上的奇迹都不为过！」
直播间的网友在期待。
同时也给出了极高的评价。
至于省人民医院。
黄香凝的心脏也是紧绷的。
表面平静实际上在疯狂的跳动。
“黄副院长，救护车还有六分钟才能到。”
范枉提醒了一句。
其实十六分钟的时间不长。
但不知道为什么，今天感觉极为的漫长就仿佛是过了十六个世纪一样。
“成了！暗红的液体！没有立即凝固！”
黄香凝其实一直在观察操作。
现场在张灵川说那句“许老师，就是这里”之后，黄香凝看到果真抽出了液体。
心包穿刺成功的直接标志，从穿刺针或导管中抽出液体，为血性或浆液性积液，这是最直接的成功标志！
典型表现是抽吸时有持续回流的液体，液体颜色暗红或血性，但不会立即凝固，因为心包液中纤维蛋白原已耗尽。
这也是区别于心腔血。
若抽到的血液立即凝固，说明针进入了心腔，而不是心包腔。
“我来做CPR！”
心包腔积液消失，右心房或右心室舒张受限解除。
这个时候就可以做心肺复苏了。
“滴滴滴——”
心电监护发生变化，QRS波群电压升高，节律更稳定。
并且心脏搏动重新出现。
「牛逼！！」
「好家伙！！」
「太牛逼了，这都能成功！！」
「燃了，真的燃了！我以为这个是必死的！没有想到这样都能成！！」
大晚上。
一些医生水友直接喊起来了。
那就跟球赛进球一样激动！
【省电视台-医路生花节目直播观看人数：42929人。】
直播间的人数也直接到了四万二接近四万三人。
【直播分类榜单TOP36。】
并且挤进了直播分类榜单的前五十名，来到了三十六名。
而这一切都发生在十分钟之内。
十分钟之前还是一个三百人都不到的直播间，十分钟之后已经来到了四万人。
有些时候火爆真的仅在一瞬之间。
主要是这个抢救真的太精彩了。
试问一下全国有多少的急诊医生，又有多少的医学生。
此刻直播间几乎90%都是他们。
还有10%是自然推流来的。
往日这些医学生基本上是不怎么看直播的，特别是大晚上，可这个真的牛逼爆炸了，错过简直就是损失。
“我们，我们成功了……”
许梦璃其实整个人的脑子也是一片空白的。
她完全不敢相信，自己竟然成功了。
可现实就是这个必死的老太太，此时真的被救了下来。
多少个了。
四个了！！
“是啊……成功了。”
每一次使用特殊的技能，他都像是直接在健身房里消耗一千大卡一样，大概就相当于连续快速的跑步一个多小时，又或者持续游泳两个小时不停下。
他真的疲惫到极致了。
“小川老师你先休息一下，我过去看看特斯拉那边有没有受伤比较严重的。”
许梦璃自觉地有些愧疚啊。
今晚小川老师真的是在极限跑图。
“好的，许老师先过去，我一会儿就过来。”
张灵川挥了挥手。
“这……这是肝脏破裂腹腔大出血啊！！”
经过检查，发现该女子表面无伤但腹部深淤青，一股不祥预感弥漫，超声检查之后，许梦璃直接傻眼了！！
「？」
「不是！有没有搞错！！」
「得，今晚阎王爷非得收走一个人对吧？」
「肝脏破裂，腹腔大出血这怎么救，这是野外啊！根本撑不住的！！」
摄影小哥今晚真的很忙。
不过他也跟着过去拍摄。
当拍了一下检测结果之后，直播间的医务人员水友都炸毛了。
肝破裂，腹腔内大量出血2000-4000，有效循环血量急剧下降，失血性休克，组织缺氧、酸中毒、心肌灌注不足，心搏停止，从开始到死亡这个过程一般只需5–10分钟！
“我滴妈……”
下一瞬间。
他猛地拍了一下自己的脑门。
因为石师傅拉出来的特斯拉副驾驶头顶上已经开始出现倒计时了。
“怎么了，小川医生？”
石师傅疑惑的问道。
“石师傅，你快点跟另一个担架老师把特斯拉副驾驶伤者抬到车上。”
张灵川知道，现在已经事不宜迟。
必须立马给对方做手术才行。
“啊？哦！那我现在立马过去！”
石师傅有点懵逼。
但刚刚许医生也说了，现场交给小川医生指挥。
【叮！当前宿主使用体力药水！】
张灵川用完了一瓶体力药水之后立马从地上爬起来。
“啊？抬上车？这……行吧！！”
许梦璃正茫然着，结果没有想到小川医生说要把这个女的抬上车。
只是他抬上车想干什么。
医院。
“？”
黄香凝也表情有点疑惑。
「？」
「？？」
「送医院吗？这个时候送的话也迟了吧！」
直播间水友们觉得张灵川可能是打算送医院。
但此刻送过去基本上就相当于是送一具尸体过去。
肝脏破裂腹腔大出血成这样是绝对不可能撑到医院的。
「小川医生莫非是想徒手止血？？」
突然一名水友灵机一动。
毕竟之前小川医生也有肝脏破裂徒手止血就活下来的案例。
“许老师，我们现在立即准备手术！！”
然而没有想到，接下来张灵川的一句话让所有人心头一震！！
“手术？？”
许梦璃震惊的看向张灵川！
正常的院前急救是绝对禁止开腹手术的。
因为无法止血，肝破裂出血多来自深层肝实质和肝静脉系统，野外条件无法钳夹或缝合，一旦打开腹腔，失血速度反而会骤增，患者更快死亡。
同时现场无无菌条件，空气、手套、器械污染后极易造成败血症，即使暂时救回，也会在后期感染死亡。
在这就是无法维持循环支持，，开腹必须配合输血、气管插管、麻醉、监护、止血材料。
现场这些都不具备。
所以他们院外急救团队的任务不是治愈，而是延缓死亡曲线。
“如果我们现在不开腹，不做手术，这个人必定死了！她才多少岁，三十来岁啊，她是父母的女儿更可能是孩子的妈妈！所以我们必须要试一试！！”
张灵川认真的说道。
同时拿起了手术刀。
“这……”
许梦璃脑子嗡嗡响。
“许老师！活着才有资格谈感染不是吗？现在这里交给我！你现在快去看那个本田车的司机！”
这个手术之后，那边的本田车司机应该是要准备室颤了！
真是一环扣着一环。
阎王爷的消消乐套餐！
但无论如何！
他都争取让阎王爷消不动！！
「确实啊，只有活着才有资格谈感染。」
「怎么有一股军医的味道，我爷爷是军医，他当年就说了在战场上只有活着的人才有资格谈感染！」
「我就是军医，不得不说这一句话没有错，人活着才有感染死了有个屁的感染！」
「军医大学的，此类肝破裂出血大于2000时，非手术止血几乎零成功率，若继续等待救护转运5分钟内心搏必定停止，是我，我也会直接手术！」
「但基本上救不回来啊，出血量这么大，人都已经要死了，而且这种环境怎么缝合？撑不到的！我看过上次他一手一个人的抢救视频！可即使是徒手止血也悬得很！」
「如果是我，我放弃了，家属好说还可以，不好说的话甚至能断送我的职业生涯。」
直播间网友们激烈的讨论着。
“快启动远程对话，我要立即联系小川！！”
黄香凝也非常的激动。
因为这个人救治的希望非常渺茫！
真开腹做手术就相当于是毁了自己！
……